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Ich möchte dem Förderverein für unerkannte und seltene Erkrankungen Hessen e.V. (FUSE Hessen e.V.) als Mitglied beitreten und unterstütze den Verein mit einem Jahresbeitrag in Höhe von:

30,00 Euro (Mindestbeitrag)

Anderer Jahresbeitrag:

Zusätzliche einmalige Spende:

Kündigungen sind nur in schriftlicher Form möglich. Anteilige Jahresbeiträge werden nicht zurückerstattet. Ich ermächtige den Förderverein für unerkannte und seltene Erkrankungen Hessen e.V. widerruflich, Zahlungen von meinem Konto sofort bzw. jeweils zum 31. März mittels SEPA-Lastschriftmandat einzuziehen und weise mein Kreditinstitut an, die von FUSE Hessen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Gläubiger-Identifikationsnummer: Mandatsreferenz: DE64ZZZ00002652349 FUSE Hessen e.V.

Mein Kreditinstitut:

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Ich bin damit einverstanden, das meine persönlichen Daten zum Zweck der Anmeldung als Mitglied im FUSE Förderverein gemäß gemäß des FUSE Datenschutzweiterverarbeitet werden.

Förderverein für unerkannte
und seltene Erkrankungen
Hessen e.V.
Schirmherrin:
Tanja Raab-Rhein

Tel.: (069) 6301-87899
E-Mail: info@fuse-hessen.de
Fax: (069) 6301-84358
Homepage: www.fuse-hessen.de<br>

Bankverbindung:
Förderverein für unerkannte und seltene
Erkrankungen Hessen e.V.
Frankfurter Sparkasse
IBAN: DE59 5005 0201 0200 7983 91
BIC: HELADEF1822

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